التأمين الوطني يوضح شروط مخصصات الطفل ذي الإعاقة: حتى 9,126 شيكل شهريًا

وضّحت مؤسسة التأمين الوطني شروط استحقاق مخصصات طفل مع إعاقة، التي تهدف إلى مساعدة العائلات التي تواجه أعباء الرعاية والمصاريف المرتبطة بتربية طفل يعاني من إعاقة أو حالة صحية شديدة. 
وتهدف المخصصات إلى تخفيف العبء عن الأسرة وتمكينها، قدر الإمكان، من مواصلة رعاية الطفل ضمن الإطار العائلي والمجتمعي.

للحصول على المخصصات، يجب استيفاء شروط الاستحقاق الأساسية، ثم يتم فحص الحالة وفقًا للأمراض أو الإعاقات أو العلاجات التي تمنح الحق بالمخصصات. ومن بين الشروط الأساسية أن يكون الطفل ابنًا لمؤمَّن عليه مقيم في البلاد ، وأن يكون الطفل موجودًا في البلاد ، إضافة إلى وجوده ضمن إطار عائلي وفقًا للشروط المحددة.

ويذكر التأمين الوطني قائمة طويلة من الحالات الطبية والإعاقات التي قد تمنح الحق بالمخصصات، من بينها: اضطراب طيف التوحد (ASD)، الشلل الدماغي ومشكلات الأطراف، الحساسية، الصرع، مشكلات النطق، أمراض الجهاز التنفسي ، المشكلات السلوكية الحادة، غسيل الكلى، مشكلات التغذية، الحاجة إلى الإشراف، عمليات الزرع، ضعف السمع، ضعف البصر، الاضطرابات النفسية، الإعاقة الذهنية التطورية، الأمراض السرطانية، السكري، تأخر التطور، الخداج ومتلازمة داون.
وفي حال كان الطفل يعاني من أكثر من إعاقة تمنح الحق بالمخصصات، تُدفع المخصصات وفقًا للإعاقة التي تمنح المبلغ الأعلى.

كما يوضح التأمين الوطني أنه حتى إذا كانت حالة الطفل غير مدرجة بشكل محدد ضمن قائمة الأمراض والإعاقات، فمن المستحسن فحص إمكانية الاستحقاق وفق البنود المتعلقة بالعلاجات الطبية والحاجة إلى الإشراف.

علاجات طبية ثابتة
إحدى حالات الاستحقاق هي الخضوع لعلاجات طبية ثابتة. فالطفل الذي يتلقى علاجات طبية منتظمة لمدة لا تقل عن ستة أشهر، قد يكون مستحقًا للمخصصات من عمر 91 يومًا وحتى 18 عامًا و3 أشهر.

وفي هذه الحالة تبلغ المخصصات 100%، أي 3,820 شيكل. ويشترط، من بين أمور أخرى، أن يحتاج الطفل إلى 3 علاجات مختلفة من القائمة المحددة بسبب مرض واحد، أو إلى 4 علاجات مختلفة بسبب مرضين أو أكثر.
ومن بين العلاجات والحالات المدرجة في القائمة: العلاج بالاستنشاق أو أجهزة الاستنشاق مرتين يوميًا على الأقل، العلاج اليومي بأدوية معينة، العلاج الطبيعي اليومي بسبب إعاقة جسدية، المتابعة في عيادة اختصاصية، حالات دخول إلى المستشفى وفق المعايير المحددة، تغيير الضمادات والعلاج الموضعي مرتين يوميًا على الأقل، إضافة إلى الحاجة إلى إشراف مستمر بسبب حالات خطرة تتجاوز بشكل كبير ما هو معتاد لدى الأطفال من الفئة العمرية نفسها.

كما أن الطفل الذي يحتاج إلى فحوصات دم منتظمة قد يكون مستحقًا لمخصصات بنسبة 100%، بقيمة 3,820 شيكل، إذا كانت الفحوصات لا يمكن إجراؤها في المنزل ويتم إجراؤها مرة واحدة أسبوعيًا لمدة ستة أشهر على الأقل.

مخصصات تصل إلى 9,126 شيكل
في حالات العلاج الطبي الصعب والمطوّل في المستشفى أو الاستشفاء لفترة طويلة، قد تُمنح مخصصات بنسبة 235%، بقيمة 9,126 شيكل.

تقديم الطلب والوثائق المطلوبة
يتطلب تقديم الطلب إرفاق مستندات طبية حديثة، تتضمن وصفًا لحالة الطفل الصحية والوظيفية، تاريخه الطبي، نوع العلاج الذي يتلقاه وتواتره.

ويؤكد التأمين الوطني أن إرفاق مستندات طبية شاملة قد يسمح بفحص الاستحقاق من دون استدعاء الطفل إلى لجنة طبية.

درجات المخصصات
قد تؤثر أيضًا درجة اعتماد الطفل على مساعدة الآخرين في استحقاق المخصصات.

فالطفل من سن 3 سنوات وحتى 18 عامًا و3 أشهر، الذي يعتمد على شخص آخر في أداء أنشطة الحياة اليومية بدرجة تتجاوز بشكل كبير ما هو معتاد لدى الأطفال في سنه، قد يكون مستحقًا لمخصصات طفل مع إعاقة.

وبحسب مبالغ المخصصات اعتبارًا من 1 كانون الثاني 2026، هناك خمس درجات استحقاق:

50%: 1,943 شيكل

100%: 3,820 شيكل

112%: 4,501 شيكل

188%: 7,181 شيكل

235%: 9,126 شيكل

وفي حال وجود أكثر من مشكلة طبية تمنح الحق بالمخصصات، يتم دفع المبلغ وفق المشكلة الطبية التي تمنح أعلى مبلغ.

إضافات في حالات معينة
في بعض الحالات توجد إضافات للمخصصات. فالطفل الذي يحتاج إلى جهاز تنفس دائم وتم تحديد استحقاقه بنسبة 100% أو 112% أو 188%، يحصل على إضافة بقيمة 10,774 شيكل.

أما في حالة الاستحقاق بنسبة 235%، فتُدفع الإضافة نفسها، بينما تُدفع المخصصات الأساسية وفق نسبة 188%، أي 7,181 شيكل بدلًا من 9,126 شيكل.

كما أن متلقي مخصصات طفل مع إعاقة، إذا قرر طبيب المؤسسة أن حالته الصحية واعتماده على الآخرين يتطلبان وجود عاملَي رعاية اثنين، وكان لديه تصريح لتشغيل عاملين ويقوم بتشغيلهما فعليًا، فقد يحصل على إضافة بقيمة 7,182 شيكل.

لكن لا يمكن الحصول على هذه الإضافة إلى جانب مخصصات بنسبة 235%، كما لا يمكن الجمع بينها وبين إضافة الطفل الذي يحتاج إلى جهاز تنفس دائم.

أسرة لديها أكثر من طفل مع إعاقة
الأسرة التي لديها طفلان أو أكثر من الأطفال ذوي الإعاقة تستحق زيادة بنسبة 50% لكل طفل، وفقًا لنسبة الاستحقاق المحددة له.

ويضرب التأمين الوطني مثالًا على أسرة حصل فيها طفل على استحقاق بنسبة 100% والطفل الثاني على استحقاق بنسبة 50%. في هذه الحالة تصبح نسبة المخصصات بعد الزيادة 150% للطفل الأول و75% للطفل الثاني.